Врачи хирургического профиля

Содержание

Приложение N 1.1
к Положению об оплате труда работников
государственных учреждений подведомственных
Министерству здравоохранения Республики Саха
(Якутия), утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Республики Саха (Якутия)
от 12 ноября 2012 г. N 07-8/1-770

Перечень
должностей врачей-специалистов хирургического профиля, относящихся к 4 квалификационному уровню 3 профессиональной квалификационной группы "Врачи и провизоры"

1. Оперирующие врачи-хирурги всех наименований нижеперечисленных хирургических отделений (палат) для взрослых и детей в стационарах:

Отделения (палаты):

Акушерское (в том числе физиологическое, обсервационное, патологии беременных)

Гинекологическое

Гнойной хирургии

Кардиохирургическое

Колопроктологическое

Микрохирургическое

Нейрохирургическое (в т.ч. спинномозговой травмы)

Ожоговое

Онкологическое

Оперблок

Ортопедическое

Отоларингологическое

Офтальмологическое

Портальной гипертензии

Реконструктивной и пластической хирургии

Рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Родовое (родильное)

Сосудистой хирургии

Травматологическое (в том числе травмы кисти)

Травматолого-ортопедическое

Туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом

Туберкулезное для больных урогенитальным туберкулезом

Туберкулезное легочно-хирургическое

Урологическое (в том числе по пересадке почки)

Хирургическое (в том числе хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции)

Хирургическое торакальное

Челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)

Эндоскопическое

Кабинеты:

Рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Хирург. Кто такой хирург? Виды и специализации хирургов. Какие болезни лечит хирург?

Врачи-анестезиологи-реаниматологи: отделений (групп) анестезиологии-реанимации, отделений (палат) для реанимации и интенсивной терапии стационаров больничных учреждений, диспансеров, отделений плановой и экстренной консультативной помощи.

3. Врачи-хирурги, врачи-урологи и врачи-рентгенологи: центров по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования (ангиография), отделений дистанционного дробления камней, лазерной хирургии, лабораторий искусственного кровообращения; врачи-хирурги отделений гемодиализа; врачи-хирурги всех наименований отделений плановой и экстренной консультативной помощи; врачи-трансфузиологи отделений гравитационной хирургии крови; врачи-патологоанатомы и врачи судебно-медицинских экспертов (за исключением занятых амбулаторным приемом).

4. Врачи-хирурги поликлиник (амбулаторно-поликлинических подразделений) в период их работы в стационаре в порядке чередования на срок не более 3 месяцев в году или 4 месяцев подряд один раз в 2 года.

5. Врачи-хирурги при их работе в стационаре и поликлинике (амбулаторно-поликлиническом подразделении), если по объему работы невозможно выделение должности врача-хирурга соответствующей специальности для амбулаторного приема больных по этой специальности.

6. Врачи медицинских протезно-ортопедических отделений; врачи отделений (пунктов) медицинской помощи на дому.

Pages:   |

1

| 2 | 3 |

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций

— —

На правах рукописи

ДРОЗДОВА

Любовь Юрьевна

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины» Минздравсоцразвития России (Москва)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Марцевич С.Ю.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гиляревский С.Р.

доктор медицинских наук Шевченко А.О.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита состоится «_____»______________2011 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины» Минздравсоцразвития России по адресу: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

Автореферат разослан «__»__________________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений

АГ ­- артериальная гипертония АГТ — антигипертензивная терапия АД — артериальное давление АКС — ассоциированные клинические состояния АО — абдоминальное ожирение БАД — биологически активная добавка ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГХС- гиперхолестеринемия ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП — дислипопротеинемия ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения МГМСУ — ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МТ- масса тела МИ-мозговой инсульт ОИМ – острый инфаркт миокарда ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин РКИ – рандомизированное клиническое исследование РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД-2 – сахарный диабет 2 типа ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССР – сердечно-сосудистый риск ССО – сердечно-сосудистые осложнения ст. – степень ТИА — транзиторная ишемическая атака ФВ – фракция выброса ФК – функциональный класс ФР — фактор риска ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма SCORE — Systemic coronary risk evaluation

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Смертность от ССЗ по-прежнему занимает перовое место практически во всех экономически развитых странах. При этом абсолютные показатели смертности от ССЗ в настоящее время в России превышают аналогичные в странах Запада в 5-6 раз. Известно, что смертность от ССЗ может быть снижена, в этом процессе основную роль играет борьба с ФР, а также применение адекватной лекарственной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями у лиц с высоким риском ССО. Тем не менее, многочисленные исследования свидетельствуют, что меры как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ в реальной клинической практике используются недостаточно (Kotseva K. et al., 2009).

Интерес представляет изучение распространенности ФР и степени их коррекции среди самих врачей. Такой задаче были посвящены несколько крупных исследований в Европе, Индии, Китае (Gupta A. et al., 2001; Nakladalova M. et al., 2005; Mathavan A. et al.,2009). В России было проведено несколько таких исследований, в одном из них высокая распространенность ФР ССЗ и их неэффективный контроль были продемонстрированы при обследовании медицинских работников первичного звена здравоохранения 4-х поликлиник г. Москвы. (Шальнова С.А. и др., 2008; Карамнова Н.С. и др., 2009; Кобалава Ж.Д. и др., 2010). Однако данные исследования не ставили перед собой цель оценить адекватность медикаментозной профилактики у самих врачей, либо имели значительные ограничения (возраст, наличие ССЗ).

Проблема медикаментозной коррекции ФР у самих врачей, возможно находится в определенной связи со знаниями врачей в этой области, в частности с их знанием современных подходов к первичной и вторичной медикаментозной профилактике ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что, несмотря на доступность современных клинических рекомендаций, врачи зачастую не знакомы с ними или не стремятся применять их в своей клинической практике (Doroodchi H. et al., 2008; Dallongeville J. et al., 2011). Тем не менее, оставалась неясной связь между осведомленностью врачей об этих подходах и эффективностью медикаментозной коррекции ССР у самих врачей.

Поэтому представляется актуальным изучить как лечатся сами врачи, имеющие ССЗ или отягощенные факторами риска ССЗ и сопоставить эти данные с оценкой их знаний современных клинических рекомендаций.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между знаниями современных клинических рекомендаций в области профилактики и лечения ССЗ у врачей терапевтического профиля с наличием в анамнезе ССЗ или риском развития ССО разных регионов РФ и реально получаемой ими медикаментозной АГТ и гиполипидемической терапией.

Задачи исследования

  1. Разработать и протестировать анкеты для оценки знаний врачами основных принципов первичной и вторичной лекарственной профилактики ССЗ с позиций современных клинических рекомендаций.
  2. Обследовать врачей терапевтических специальностей (кардиологи, терапевты, эндокринологи, неврологи) разных регионов РФ (Москва, Московская область, Н.Новгород и т.д.) на предмет наличия у них основных ФР ССЗ и выявить среди них врачей с высоким и очень высоким риском ССО.
  3. Изучить связь между знаниями врачей с высоким риском ССО современных клинических рекомендаций и качеством получаемой ими медикаментозной терапии.

Научная новизна. Впервые сопоставлены результаты информированности врачей о собственных ФР ССЗ и их знания в области медикаментозной профилактики и лечения ССЗ ; выполнен анализ реального состояния вторичной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Предпринята попытка создания единого методологического подхода к оценке знаний врачами современных представлений о лекарственной профилактике и лечении ССЗ с помощью новой высокотехнологичной методики.

Практическая значимость. Разработаны методические подходы для оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций с помощью анкет и высокотехнологичной системы интерактивного опроса. Показано невысокое качество первичной и вторичной медикаментозной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Полученные результаты могут быть использованы в образовательных программах для врачей с целью повышения приверженности к использованию современных клинических рекомендаций

Внедрение. Результаты работы внедрены в учебную деятельность кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета МГМСУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийских конгрессах "Человек и лекарство" (апрель 2010г., апрель 2011г.), на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2009 г., октябрь 2010г, октябрь 2011г.), а также Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (г. Милан, 2011 г).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России по апробациям кандидатских диссертаций 2 августа 2011 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы, содержащего 28 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа изложена на 105 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками.

Материалы и методы.

Характеристика материала. В исследование были включены врачи, которые согласились принять участие в программе «Здоровье и образование врача» в период с сентября 2009г по июнь 2010г. Предварительно руководителям ЛПУ и врачам заранее выбранных регионов была разослана информация с основными целями и задачами программы, были определены сроки реализации программы в каждом конкретном регионе. Информация о программе и приглашения для врачей распространялись представителями ВНОК в регионах, а также медицинскими представителями фармацевтической компании Sandoz, поддержавшей проведение программы.

Место проведения. Исследование проводилось в поликлиниках и стационарах Москвы и Московской области (гг. Люберцы, Орехово-Зуево, Красногорск), Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Владивостока, Иркутска, Красноярска, Краснодара и Перми.

Характеристика участников программы. В программе приняли участие 607 врачей. Специальный отбор врачей по специальности, месту работы, ССР не проводился. Последующий анализ показал, что 168 врачей, принявших участие в программе были нетерапевтического профиля (хирурги, гинекологи, офтальмологи и т.д.). В дальнейшем анализировались результаты опроса и обследования только врачей терапевтического профиля (n=439): терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи.

Исследование состояло из двух этапов: I этап-опрос; лекция с учетом результатов опроса; II этап-скрининг (рисунок 1).

Критерии включения на I этапе: согласие на участие в опросе; подписание информированного согласия. На этапе I от опроса по различным причинам отказались 65 врачей (рисунок 2).

Критерии включения II этапе: согласие на участие в обследование. На II этапе от того или иного метода обследования отказались 94 врача.

29. 10. 2008 №2698 г. Волгодонск

Таким образом, в окончательный анализ вошли данные, полученные от 280 врачей, принявших участие в программе (рисунок 2).

Рис.1 Этапы программы

Рис. 2 Схема проведения исследования

Характеристика этапов исследования

I Этап (этап опроса)

Методика проведения опроса. Опрос проводили одномоментно в каждом городе в группе врачей (n=15-40) с помощью системы интерактивного голосования производства компании Turning Technologies и программного обеспечения Turning Technologies 2008. Каждому из участников опроса был выдан пульт с индивидуальным номером. На экране отображались вопросы и варианты ответов, выбор ответа осуществлялся путем нажатия соответствующей кнопки на пульте. Для ответа на каждый вопрос отводилось 1- 2 мин в зависимости от сложности вопроса. Результаты ответов всей аудитории и правильный вариант были представлены на экране в виде диаграмм и отображались сразу после получения ответа всех врачей аудитории на каждый вопрос. Целевому опросу предшествовало предварительное обучение работе с пультом и пробный опрос. Всего было задано 17 вопросов.

Содержание опроса:

  • вопросы, оценивающие общие знания врачей по проблеме развития риска ССО;
  • вопросы, определяющие тактику лечения АГ и ГХС с позиций риска развития ССО;
  • клинические задачи касающиеся выбора тактики лечения и медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском ССО;

II Этап (этап обследования)

Заполнение врачами анкет по вопросам собственного здоровья. Каждая анкета состояла из 20 вопросов, объединенных в блоки:

  • общие данные: специальность, стаж, возраст, пол;
  • статус курения, наличие в анамнезе АГ, ГХС;
  • семейный анамнез;
  • осведомленность об уровне ОХС, глюкозы крови;
  • наличие ССЗ атеросклеротического генеза (из анамнеза), СД;
  • прием АГТ, статинов, любых других препаратов для коррекции уровня ОХС, а также других препаратов для лечения ССЗ;

Клиническое и лабораторное обследование:

  • измерение АД по стандартной методике, измерение ЧСС;
  • антропометрия — измерение роста, МТ по стандартным методикам, ОТ, расчет ИМТ;
  • определение ОХС в капиллярной крови экспресс-методом с помощью тест — полосок на аппарате Cardiocheck (фирмы PTS);
  • определение риска ССО по шкале SCORE;

Определение и критерии ФР :

  • АГ — > 140/90 мм рт.ст. или <140/90 мм рт. ст. на фоне приема АГП в последние 2 недели перед обследованием. Уровни АД оценивались по классификации согласно рекомендациям ВНОК (2008) по следующим категориям (в мм рт. ст.):

AГ 1 ст — САД 140-149 и/или ДАД 90-99,

AГ 2 ст — САД 160-179 и/или ДАД 100-109,

AГ 3 ст — САД >180 и/или ДАД >100

  • МТ- оценивалась по ИМТ по формуле: вес (кг)/рост (м)2. Для оценки использовались критерии ВОЗ:

МТ недостаточная — ИМТ < 18,5 кг/м2

МТ нормальная — ИМТ = 18,5 — 24,9 кг/м2,

МТ избыточная — ИМТ = 25 — 29,9 кг/м2

ожирение — ИМТ 30,0

  • АО — определялось согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ : ОТ для мужчин 102 см и более, для женщин 88 см и более.
  • Курение — выкуривание не менее 1 сигареты в день и/или отказавшиеся от курения < 6 мес до момента проведения настоящего исследования (по данным опроса).
  • ГХС — критерии были определены согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ, рекомендациям ВНОК (2008): ОХС плазмы крови >5,0 ммоль/л для лиц без ССЗ и СД, при наличии ИБС, СД, ТИА за ГХС принимали уровень ОХС > 4,5 ммоль/л.

Статистическая обработка результатов

Для статистической обработки результатов использовался пакет статистических программ Statistica 8.0 производства StatSoft-Russia. Применялись стандартные методы вариационной статистики. Для каждого показателя, измеряемого по количественной шкале, определяли среднее значение (М), стандартную ошибку (m) и отклонение (), интервал вариации (минимум и максимум). Для качественных показателей, измеряемых по номинальной шкале «наличие/отсутствие», определяли частоту выявления показателя (%).

Результаты исследования и их обсуждение.

В исследование были включены 280 врачей. Средний возраст составил 46 лет (min — 21, max — 75), из них мужчин ­­­­– 28, женщин – 252. По специальностям врачи распределились следующим образом: терапевты- 174, кардиологи-81, эндокринологи-8, неврологи-17 человек.

В исследовании приняли участие как врачи стационара (n=107), так и врачи, работавшие в амбулаторно-поликлиническом звене (городских поликлиниках, ведомственных поликлиниках, клинико-диагностические центрах) (n= 173).

I Этап (опрос)

Опрос врачей проводили в рамках образовательных лекций с использованием системы интерактивного опроса.

Вопросы, оценивающие общие знания врачами в области риска ССО

Врачам был задан вопрос: «Используете ли Вы понятие риска в клинической практике?» Большинство врачей (n=249, 88,9%) ответили утвердительно (таблица 1).

Таблица 1

Pages:   |

1

| 2 | 3 |

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Медицинское право > Квалификационные уровни: анестезиолог-реаниматолог.

Просмотр полной версии : Квалификационные уровни: анестезиолог-реаниматолог.

22.11.2011, 10:18

Доброго времени суток, уважаемые коллеги.
На территории Томской области врач анестезиолог-реаниматолог отнесен к 3 квалификационному уровню профессиональной квалификационной группы "Врачи и провизоры", в связи с чем вопросы:
1. Как обстоят дела у анестезиологов в других регионах России?
2. Каким образом на региональном уровне изменить квалификационный уровень для данных специалистов на 4 ("врачи-специалисты хирургического профиля, оперирующие в стационарах ЛПУ;…"), согласно логике?

Dr. Vadim

22.11.2011, 12:35

Врач анестезиолог-реаниматолог отнесен к 3 квалификационному уровню профессиональной квалификационной группы "Врачи и провизоры" не только на территории Томской области, но и на всей территории РФ.

ПРИКАЗ МЗиСР
от 6 августа 2007 г. N 526

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ГРУПП
ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Заметьте, что текст приказа не содержит указаний на возможность создания на уровне субъектов федерации собственных ПКГ должностей.

Согласно логике это нормально, потому что анестезиолог-реаниматолог не является оперирующим в стационарах ЛПУ врачом-специалистом хирургического профиля.

22.11.2011, 14:43

Спасибо. Но подожду данные из других регионов (заверения коллег, что во многих областях РФ анестезиологи в 4 квалификационном уровне — вот и хочу убедиться)

В Волгоградской области порядок таков
1.3.4. 4 квалификационный уровень:
старший провизор, провизор центра контроля качества и сертификации лекарственных средств, провизор по информационной работе, старший врач, врач-педиатр (городской)
5400
врачи-специалисты хирургического профиля, оперирующие в стационарах лечебно-профилактических учреждений1)
5800
врачи-анестезиологи-реаниматологи, и судебно-медицинские эксперты (за исключением занятых амбулаторным приемом), врачи патологоанатомы, врачи-хирурги отделений гемодиализа, врачи-эндоскописты, осуществляющие лечебные мероприятия в стационарах, врачи-трансфузиологи отделений гравитационной хирургии крови, врачи-специалисты хирургического профиля отделений экстренной и планово-консультативной помощи2)
5800

Так, на всякий случай, замечу, что консультативные разделы не предназначены для переписки в стиле "а вот у нас". Постинг не консультативно-правового толка будет удаляться со штрафом.

Какие бывают врачи-хирурги?

Ответ по сабжу дан.

22.11.2011, 18:50

Не могу понять:
С одной стороны — Dr. Vadim: "Заметьте, что текст приказа не содержит указаний на возможность создания на уровне субъектов федерации собственных ПКГ должностей."
С другой Волгоград, где анестезиологи-реаниматологи в 4 квалификационном уровне.
???
Получается, как примут на региональном уровне? На основании чего?

Dr. Vadim

22.11.2011, 19:00

Вы кому адресуете этот вопрос?

22.11.2011, 19:22

И к Вам тоже.
Прокомментируйте, пожалуйста, Dr. Vadim.

В Свердловской области анестезиологи относятся к 4-му квалификационному уровню.
А. Петров

Уважаемый модератор. Приношу извенения. Только диктата не надо.
Об оплате труда работников учреждений здравоохранения Российской академии наук

3.4.
4 квалификационный уровень: коэффициент 0,4
врач-специалист хирургического профиля, оперирующий в стационаре
врач анестезиолог-реаниматолог
врач эндоскопист
врач патологоанатом

Dr. Vadim

23.11.2011, 07:03

А автор темы трудится в учреждении здравоохранения РАН?

23.11.2011, 07:24

Действительно, в Свердловской области анестезиологи отнесены к 4 квалификационному уровню. Правовым основанием является Постановление Правительства Свердловской области от 6 сентября 2010 года № 1288-П О ВВЕДЕНИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Установить, что заработная плата работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области (без учета премий и иных стимулирующих выплат), устанавливаемая в соответствии с новыми системами оплаты труда, не может быть ниже заработной платы (без учета премий и иных стимулирующих выплат), выплачиваемой до введения новых систем оплаты труда, при условии сохранения объема должностных обязанностей работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области и выполнения ими работ той же квалификации.

Таким образом, это полностью согласуется с принципом трудового права, закрепляющем право широкого круга субъектов трудового права издавать НПА, не ухудшающие положения работника.

Если в Томской области подобного НПА не принято, это нельзя признать нарушением. Вы не ушли "ниже" федерального уровня.

23.11.2011, 08:44

Нет, работаю в областной больнице.
Ведь получилось у других коллег (Свердловская область, Волгоград).
Dr. Vadim, подскажите, возможно внести изменения в Постановление Администрации Томской обл. (и не только Томской) или через суд?

"Согласно логике это нормально, потому что анестезиолог-реаниматолог не является оперирующим в стационарах ЛПУ врачом-специалистом хирургического профиля."
А катетеризации центральных вен, пункции, блокады, катетеризации эпидурального пространства, наложение трахеостом и другая, хоть и малая инвазивная хирургия? Неужели мы терапевты?

Коллега, полагаю обращение в суд бессмысленным: судебная защита предусмотрена в случаях, когда гарантированные законом права гражданина (в данном случае работника) нарушены. В описываемом случае государством предусмотрена оплата по 3 квалификационному уровню. Эта оплата Вам предоставлена.
Ряд субъектов пришли к выводу, что могут и считают необходимым улучшить положение работников определенной группы — это их право, но не обязанность. Требовать от региона дополнительных преференций Вы не можете; просить — да.
Более того, решение отдельных регионов о изменении квалификационного уровня для анестезиологов может быть оспорено в судебном порядке, ибо решение противоречит нормам права.

19. При разработке нормативных правовых актов по оплате труда работников учреждений органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления не вправе:
а) формировать и утверждать профессиональные квалификационные группы, квалификационные уровни профессиональных квалификационных групп и критерии отнесения профессий рабочих и должностей служащих к профессиональным квалификационным группам;
б) переносить профессии рабочих и должностей служащих в другие профессиональные квалификационные группы и квалификационные уровни профессиональных квалификационных групп, изменять порядок регулирования продолжительности рабочего времени (нормы часов педагогической работы за ставку заработной платы), в том числе вводить оплату труда на основе должностных окладов вместо ставок заработной платы работникам, нормирование труда которых осуществляется с учетом норм часов педагогической работы за ставку заработной платы;

"Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2011 год" (утв. Решением трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 10.12.2010, протокол N 10)

P.S. Уважаемый negru, "диктата" в разделе будет ровно столько, сколько потребуется для сохранения заданного формата правового обсуждения. Надеюсь на понимание.

Dr. Vadim

23.11.2011, 10:54

Коллеги!
Во-первых, поблагодарим Валерия Валерьевича за найденное Решение трехсторонней комиссии! Мы обсуждали этот документ в закрытом режиме, не зная ни о его существовании и уж тем более не зная его точного наименования, а лишь интуитивно о нем догадываясь. Сам факт его обнаружения в бездонной правовой базе уже заслуживает уважения.

Во-вторых, посмотрите этот документ внимательно. Действительно, есть некие федеральные границы (пост №2) и субъекты в нарушение федеральных норм (а нарушение объективно есть, см. найденное Решение трехсторонней комиссии) принимают, хотя бы и из лучших побуждений, собственные нормативно-правовые акты.
Если субъект РФ не опускается ниже федерального уровня — нарушения нет. Если субъект РФ самостоятельно поднимает этот уровень, то нарушение может быть установлено судом. Но истцом в таком судебном процессе будет выступать уж точно не врач (физическое лицо),а, например, прокуратура как орган, созданный с целью контроля за соблюдением законности.

Вывод: смириться с существующим положениям, продолжая завидывать коллегам из соседних регионов, втайне желая им отмены оплаты по 4 квалификационному уровню :ab: Надеюсь, не обидил :ad:

Офф-топ. Никогда не считал себя оперирующим врачом. Это не означает, что мой труд, по сравнению с трудом хирурга, должен оплачиваться меньше. Манипуляции, выполняемые анестезиологом не менее, а порой и более (из-за "слепости" манипуляции) сложны.

23.11.2011, 19:07

Спасибо за помощь, уважаемые коллеги!

Конечно, оперирующий или не оперирущий врач, акцент выставлен мною под влиянием эмоций (ну ведь стоим-то у одного операционного стола и дольше в оперблоках находимся и даже "профвредности"), sorri.
Остаётся один вариант — прошение (не так уж и плохо)

На данный момент все вопросы для меня в этой теме освещены.
С уважением, Виталий Викторович.

Для полноты картины: в Республиканской больнице г. Петрозаводска анестезиологи-реаниматологи отнесены к 4 квалификационному уровню:ay:

Санаторий «Форос» — климатическая здравница общетерапевтического профиля.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
1. ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ — сопутствующие.
хронический гастрит с различной секреторной функцией желудка вне фазы обострения. 
лечение функциональных заболеваний желудка с нарушением моторно-эвакуаторной функцией (без явлений выраженного гастрита). 
хронический колит и энтероколит различной этиологии, кроме стенизирующей, туберкулезной, язвенной, бациллярной, амебной форм, вне фазы обострения. 
лечение функциональных заболеваний кишечника с нарушением моторно-эвакуаторной функцией. 
хронические заболевания печени и желчных путей различной этиологии: гепатит, холецистит, ангиохолит без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальных СОЭ и лейкоцитозе. 
дискинезии желчных путей желчного пузыря. 
2. САХАРНОГО ДИАБЕТА
лечение сахарного диабета легкой и средней тяжести в стадии компенсации у взрослых и сахарный диабет у детей в стадии компенсации с 4 лет.
3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (сопутствующая методология).
лечение хронических заболеваний женских половых органов: хронический сальпингит, сальпингоофорит, хронический параметрит, тазовые перитональные спайки, хронический эндометрит, неправильное положение матки, инфантилизм, гипоплазия матки, климактерический синдром. 
4. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
лечение хронических заболеваний периферической нервной системы: 
заболевания нервных корешков и сплетений, 
заболевания нервов нижних конечностей, 
воспалительная и токсическая невралгия, 
дегенерация межпозвоночных дисков в шейном, грудном и поясничном отделах, 
лечение пациентов с цереброваскулярной патологией 
5. ОСТЕОХОНДРОЗА
деформирующий остеохондроз, дистрофический, доброкачественный на основе нарушений обмена веществ и функций внутренней секреции. 
остеохондроз позвоночника без неврологических нарушений. 
6. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
последствия переломов костей конечностей. 
хронические сановиты и бурситы разной локализации, тендовагиниты, повторные синовиты, периодически обостряющиеся. 
лечение воспалительные заболевания мышц, сухожилий и фасций.
эпикондилиты, стилоидиты, в том числе профессиональные. 
контрактуры суставов, которые не мешают самостоятельному передвижению больных. 
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ 
Для грязелечения здесь используется высокоминерализованная иловая сульфидная лечебная грязь Сакского озера, лечебный эффект которой не имеет аналогов в мире. 
Лечебный эффект грязи обусловлен тепловым действием, в результате которого расширяется просвет кровеносных сосудов, усиливается кровоток, улучшаются условия питания тканей. Под влиянием тепла химические и биологически активные вещества (гормоны, биогенные стимуляторы, микроэлементы), попадая в организм, оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное, рассасывающее действие. Лечебное действие обуславливается совокупностью действий термического, механического, химического и биологического факторов. Эти факторы оказывают противовоспалительный, метаболический, трофический, иммуномодулирующий, бактерицидный, биостимулирующий, седативный, коагулирующий, кератолитический эффекты. 
Лечебные грязи используются для местных аппликаций, для внутриполостных воздействий, а также для электрогрязевых процедур. Дозирование осуществляется в зависимости от температуры лечебной грязи, площади и длительности действия. Процедуры проводятся через день или каждые два дня через день перерыва. Длительность процедуры — 15-20 минут. Курс лечение — 10-12 процедур. 
БАЛЬНЕОЛОГИЯ 
Бальнеология- использование с лечебно-профилактической целью минеральной, морской воды и рапы. На их основе в санатории готовят йодобромные, «жемчужные», хвойные, шалфейные ванны, а также ванны с добавлением эфирных масел (розового, лавандового и т.п.), проводят гинекологические орошения. Здесь имеются эффективные по своему воздействию восходящий, циркулярный душ и подводный душ-массаж.

Об утверждении Перечня отделений (палат), должностей, относящихся к хирургическому профилю

Получить максимум удовольствия, помимо лечения, Вам поможет кабинет тепловых процедур — сауна и бассейн с морской водой — температура 24 — 27С. 
ГИДРОПАТИЯ 
Гидропатия- воздействие струей или струями воды дозируемой температуры и давления. В санатории подобные процедуры проводятся в ванных, душах. Минерально-термальная вода, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого состава, подается из скважины, расположенной на территории санатория. Свойства воды подтверждены медицинским (бальнеологическим) заключением Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии 23 августа 2006 г. 
Лечебные ванны. Лечебный эффект жемчужных ванн обусловлен уникальным составом морской воды, а также механическим и температурным факторами. Жемчужные ванны — ванны с бурлящими пузырьками воздуха. Эти ванны относятся к газовым ваннам. Кроме температурного и механического факторов большую роль имеет влияние самого газа. К чистому физическому влиянию относят действие на кожу двухфазной среды вода-газ. Жемчужные ванны действуют седативно на центральную нервную систему. Терапевтическое действие обусловлено наличием эфирных масел и активных компонентов, растительных экстрактов, которые проникают сквозь кожу, а также дыхательные пути, обеспечивая лечебно-профилактический эффект. 
Терапевтические показания: 
пороки сердца 
кардиосклероз с нарушением кровообращения 
гипертоническая болезнь 1-2 ст. 
функциональные нарушения нервной системы 
климактерический психоз. 
Подводный душ — массаж.
Является своеобразной лечебной процедурой, которая действует на организм как: 1) общая ванна, 2) механическое массажное влияние водной струи под регулируемым давлением 3) терапевтическое действие на кожу двухфазной среды вода-газ. 4) действие джакузи на протяжении 5 минут. Массаж начинают после 5 минутной адаптации пациента в воде, дозирование при этом осуществляется сменой давления водной струи, величиной угла попадания струи на тело и расстоянием между наконечником и поверхностью тела пациента. 
Терапевтические показания: 
Последствия травматического поражения и заболевания костно-мышечной системы (суставы, сухожилия, мышцы) 
Состояния послеоперационного вмешательства на суставах, костях, сухожилиях, нарушения и заболевания периферической нервной системы в фазе ремиссии. 
Гипертоническая болезнь 1-2 не усложненной стадии 
Ангиоспазм периферических артерий (в результате нейроциркуляторной дистонии) 
Крестцово-хребетный радикулит или шейно-грудной радикулит 
Нарушение обмена веществ 
ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАНН И ДУШЕЙ: 
Вазоактивний 
Метаболический 
Трофический 
Тонизирующий 
Седативный 
Спазмолитический 
Анальгетический 
Иммуностимулирующий 
Противозудящий. 
ФИЗИОТЕРАПИЯ 
Методы, предполагающие использование физических факторов лечения: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и другие. Из их числа в санатории применяются: 
Дарсонвализация- метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. 
Диадинамотерапия — метод лечебного воздействия на организм диадинамическими импульсными токами. 
Низкочастотная магнитотерапия — лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля очень низкой и низкой частоты. Для лечебного воздействия используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее. 
Ультравысокочастотная терапия — лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. 
Крайне высокочастотная терапия — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Естественные электромагнитные волны миллиметрового диапазона, излучаемые Солнцем и планетами, поглощаются в атмосфере и не доходят до поверхности земли. 
Гальванизация — лечебное применение постоянного тока. 
Электростимуляция — лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. 
Электросонтерапия — лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга. 
Горный воздух (гиппокситерапия) — походы в горы.
В основе лечения горным воздухом (гиппокситерапии) лежит мягкая физиологическая стимуляция неспецифической реактивности и резистентности организма к многочисленным потенциально негативным факторам природной и антропогенной среды. Стимуляция этого механизма внешне путем периодического кратковременного дыхания человека гипоксическими газовыми смесями с объемным содержанием кислорода 9-15 % выполняет стимулирующее, тонизирующее влияние на все органы и системы, которые так или иначе требуют притока кислорода, на все жизненные функции, существенно повышает адаптивные возможности организма. 
Длительное действие горного воздуха стимулирует синтез РНК и ДНК в клетках, повышает темпы регенерации, активирует секрецию эндорфинов и состояние антиноцицептивной системы, повышает уровень гуморального и клеточного иммунитета. Рефлекторные и гуморальные лечебные эффекты дыхания горным воздухом удаляют большинство симптомов, связанных с локальной или генерализованной кислородной недостаточностью, повышают физическую и умственную работоспособность, уменьшают возможность заболеваний. 
Терапевтические показания: 
Физическое или умственное переутомление, снижение трудоспособности. 
Проживание или работа в условиях повышенного радиационного фона 
Проживание или работа в условиях длительного превышения гранично-допустимой концентрации вредных химических факторов 
Респираторные заболевания: 
Сердечно сосудистые заболевания 
Заболевания кровеносной системы: 
Нервные заболевания и расстройства 
Желудочно-кишечные заболевания: 
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Гиперацидный гастрит 
3. Хронический гепатит 
4. Дискинезии желчевыводящих путей 
Имунодефицитные состояния, в том числе посттрадиционные, сезонные 
Онкологические заболевания 
Эндокринные заболевания 
1. Сахарный диабет 
2. Тиреотоксикоз 1-2 степени 
3. Ожирение 
Программа коррекции веса. 
Лечебная физкультура (ежедневно). 
Лечебное питание (ежедневно). 
Купание в бассейне или в море (ежедневно). 
Водные процедуры: душ Шарко, веерный душ, Шотландский душ, подводный душ-массаж (через день). 
Гидроколонотерапия (2 раза в неделю № 5) 
Физиолечение: гепарин электрофорез на области жирового депо (область таза, бедра, живота) — продолжительность 20-30 минут № 8-10 или СМТ (электростимуляция) прямых мышц живота и мышц бёдер. Р-2 (ПП), частота 30 гц, глубина модуляций 75-100 %, сила тока 10-15 ма, три поля. Процедура проводится через 1-1,5 часа после еды. 
Общий массаж для улучшения периферического кровообращения. 
Медикаментозное лечение — гепатопротекторы. 
Принятие минеральной воды (Миргородская или Моршинская) 
В комплекс лечения входит массаж, растирание, мануальная и иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. 
При заболевании бронхолегочной системы Вам предложат ингаляции с минеральной, морской водой, отварами трав, лекарственными веществами. 
Если требуется лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний, лечащий врач назначит Вам кишечное орошение, микроклизмы, прием минеральной воды вовнутрь. 
Если Вы не смогли оформить санаторно-курортную карту или обследоваться в поликлинике по месту жительства, в этом Вам поможет диагностический центр санатория, оснащенный современным диагностическим оборудованием, позволяющим со всей полнотой оценить состояние здоровья отдыхающих и принять оптимальное решение в назначении лечебных процедур. 
Лаборатория производит клинические и биохимические исследования крови, мочи, кала, экскреторных выделений, мазков. 
Кабинет функциональной диагностики проводит исследования функциональных возможностей организма: электрокардиографию, реоэнцефалографию, реовазографию, спирографию. 
В рентгенологическом кабинете производится рентгенография и рентгеноскопия, позволяющие произвести диагностику и контролировать эффективность лечения. 
Кабинет ультразвуковых исследований (УЗИ) обеспечивает полноту обследования отдыхающих и выявление противопоказаний к грязелечению. 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   для санаторно-курортного лечения.
Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения 
Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. 
Злокачественные новообразования. 
Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения. 
Психические заболевания. Эпилепсия. 
Гельминтные инвазии. 
Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. 
Все формы туберкулёза в активной стадии. 
Гипертоническая болезнь выше 2 стадии с частыми кризами, а так же при наличии тяжёлых нарушений сердечного ритма. 
Сердечная недостаточность выше 2-го функционального класса. Стенокардия выше 2-го функционального класса. 
Инфаркт миокарда мелкоочаговый до 6-и месяцев, крупноочаговые — до года. 
Облитерирующий эндартериит с наклонностью к инерализации, обострениями или сопровождающийся мигрирующим тромбофлебитом. 
Все болезни кожи в острой и подострой фазах. Гнойные кожные поражения, острая и хроническая чесотка и другие паразитарные заболевания кожи. 
Перечень платных медицинских услуг в санатории «Форос».
Фиточаи.
Кислородный коктейль.
Общие грязевые аппликации.
Ароматические добавки к ваннам (кроме хвои).
Гинекологические процедуры + мазки.
Кишечные орошения с отварами лекарственных трав.
Микроклизмы (с отварами лекарственных трав или масел).
Гидроколонотерапия.
Сауна.
Прокат спортинвентаря.
Ближний туризм.
Теннисный корт.
Ультразвуковые исследования.
Все Ro обследования (кроме острых случаев).
Лечебные процедуры силами медперсонала ЛОР-кабинета.
Лечебно-диагностическая база: консультации специалистов; ингаляции (паровые, ультразвуковые); физиопроцедуры; диагностические исследования в клинической и биохимической лабораториях; исследования в рентгенкабинете; водолечение (жемчужные, ароматические, контрастные ванны); грязелечение; души высокого давления, подводный душ-массаж; психотерапия; ЛФК; стоматология; парадонтологический кабинет; гинекологический кабинет; иглорефлексотерапия; диагностика по методу «Фолля»; курсовое медикаментозное лечение хронических заболеваний; кишечные орошения, микроклизмы, ректороманоскопия; массаж; электромассаж; косметологический кабинет.

Похожие документы:

  1. Экскурсионные программы по золотому кольцу 48 речные круизы 48

    Документ

    Новая современная гостиница, расположена в самом центре города в тихой парковой зоне, в 50 метрах от городского парка развлечений. В 5 минутах ходьбы от главной площади города, основных административных учреждений, развлекательных заведений.

  2. Путеводитель симферополь издательство «таврия» 1979

    Документ

    Это книга о Крыме, всесоюзной здравнице, крае отечественного и иностранного туризма, области с развитым многоотраслевым народным хозяйством. Авторы — научные работники, писатели, журналисты, краеведы — знакомят читателя со всем, чем

  3. Концепция создания туристско-рекреационных зон на территории Кировской области

    Документ

    Концепция создания туристско-рекреационных зон на территории Кировской области (далее — Концепция) разработана в целях реализации плана действий по обеспечению устойчивого функционирования экономики Кировской области в 2010 году с

  4. «за выдающийся личный вклад в развитие санаторно-курортной сферы» глава администрации краснодарского края а. Н. Ткачев

    Документ

    Лучшая здравница: НУЗ «САНАТОРИЙ «МЫС ВИДНЫЙ» ОАО «РЖД»; ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР «САНАТОРИЙ ЮГ» ООО «АСТРАХАНЬГАЗПРОМ»; ОГУП САНАТОРИЙ «ОБУХОВСКИЙ»; ГУП САНАТОРИЙ «ЯНГАН-ТАУ», РБ.

  5. Пансионат «Северная Двина», г

    Документ

    В стоимость входит: проживание, базовое лечение, 4-разовое питание, посещение пляжа, открытого бассейна с подогреваемой пресной водой; крытого бассейна с морской водой в СПА- центре ( с 8.

Другие похожие документы..

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *